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Myome sind gutartige Wucherungen, die in der Muskelschicht der Gebärmutter auftreten. Trotz der Gutartigkeit können Myome die Lebensqualität beeinträchtigen. Sie verursachen Blutungsstörungen, Unterbauchchmerzen, Beschwerden beim Wasserlassen und beim Stuhlgang sowie Kinderlosigkeit.

Unterschieden werden Myome nach deren Lokalisation: 

• an der Gebärmutteraußenwand (subserös)
• in der Gebärmutterwand (intramural/transmural)
• unter der Schleimhaut (submucös)
• in den Bänden seitlich der Gebärmutter (intraligamentär)
• in der Muttermundnähe (zervikal)

Ursache:

Myome entstehen aufgrund einer genetischen Veranlagerung sowie eines hormonellen Ungleichgewichts (relatives Östrogenübergewicht). Nach Eintreten der Menopause stellt man häufig eine Größenabnahme der Myome fest. Eine bösartige Entartung von Myomen geschieht sehr selten (weniger als 1 %) und wenn dann vorwiegend vor der Menopause.

Symptome:

Viele Myome sind symptomlos. Die Beschwerden sind abhängig von ihrer Größe und von ihrer Lage. Aufgrund der Wachstumstendenz kann ein anfangs asymptomatisches Myom plötzlich viele Symptome zeigen wie:

• Blutungsstörung (zu oft, zu lang, zu stark) findet sich bei 50 % der Myompatientinnen mit begleitendem Eisenmangel
• Schmerzen - 30% der Myompatientinnen haben Schmerzen in Form von lokalen Dehnung bzw. Druckschmerzen durch die Myom-Masse, schmerzhafte Regelblutung oder krampfartige Schmerzen durch Uteruskontraktion
• Folgeerscheinung einer Druckwirkung auf Umgebungsstrukturen (wie Harnblase, Harnleiter, Darm und der Gefäße) sind selten aber in verschiedensten Organsystemen möglich z. B. häufiges Wasserlassen, Nierenstauung, Verstopfung, venöse Abflussstörung der unteren Extremitäten ggf. Thrombosebildung
• Infertilität - submuköse Myome können die Fertilität deutlich herabsetzen, sodass die Entfernung dieser bei entsprechender Sorgfalt die Fertilität wieder erhöht

Therapie:

Eine Therapie ist nur bei Symptomen angezeigt. Das heißt bei ca. 25% der Myom-Patientinnen:

• primär kann man bei wenigen Symptomen auch mal abwarten und die Große des Myoms sonographisch kontrollieren
• bei schmerzhafter Regelblutung kann eine medikamentöse Therapie mit Schmerzmittel ausprobiert werden, dazu auch eine Eisensubstitution
• eine Gestagentherapie (Gelb Körperhormon Präparat)
• Esmya ist ein sogenannter Progesteronrezeptormodulator.  Dieses Medikament blockiert die Wirkung von Progesteron. Als Nebenwirkung verursacht er eine Erhöhung der Leberwerte bis zu Leberschädigung. Daher sollte die Einnahme nur als vorübergehend angewendet werden bis eine definitive Lösung gefunden worden.
• durch die Therapie mit GnRH-Analoga tritt eine künstliche Wechseljahre ein. Diese Therapie reduziert die Myommasse bis ca. 40 %. Sie ist aber zurzeit höchstens indiziert zur Vorbereitung auf eine Operation.  Von der Nebenwirkung: Klimakterische Beschwerden, Rezidiv-Beschwerden nach Therapiebeendigung.
• die gestielten submukösen Myomen können mit der Gebärmuttersspiegelung abgetragen werden (Hysteroskopie)
• die Myome an/in der Gebärmutterwand können mittels Bauchspiegelung (laparoskopisch) oder Bauchschnitt (Laparotomie) entfernt werden (Myomenukleation). Bei dieser Operation wird die Gebärmutterwand aufgeschnitten und das Myom entfernt. Diese Operationen konnten je nach Lage und Größe des Myoms schwierig sein und können höheren Blutverlust verursacht
• Myom-Embolisation: diese Methode wird von den Radiologen durchgeführt. Die zuführenden Gefäße werden embolisiert
• durch den fokussierten Ultraschall wird das Myom thermoabladiert. Diese Behandlung wird im MRT überwacht und dauert 4-5 Stunde
• Radiofrequenz-Ablation der Myome unter Transzervikalen Ultraschallkontrolle. Durch eine stabförmige, wenige Millimeter messende Ultraschallsonde, welche mit einem Radiofrequenz-Ablation-Handstück kombiniert ist, kann durch die Scheide die Sonde direkt neben das Myom in der Gebärmutterhöhle platziert werden. Auf einem Live-Ultraschallbildschirm kann somit gezielt das Myom (oder mehrere Myome) durch Hitzeapplikation behandelt werden, diese dauert nur wenige Minuten pro Myom. Die Myommasse schrumpft in den folgenden Wochen zusammen und 3 Monate danach reduziert sich die Blutungsstörung 90%.
• die Ultima Ratio ist die Gebärmutterentfernung (Hysterektomie) durch die Scheide (vaginal), durch Bauchspiegelung (laparoskopisch) oder durch Bauchschnitt (Laparotomie).

Von Endometriose spricht man, wenn die Gebärmutterschleimhaut sich außerhalb der Gebärmutterhöhle befindet, in andere Organe einwächst und dadurch z.B. Schmerzen und Kinderlosigkeit auslöst. Circa 6-8 Prozent der Frauen im gebärfähigen Alter sind betroffen.
Das Leitsymptom der Endometriose ist die schmerzhafte Regelblutung. Andere Beschwerden können die Unterbauchschmerzen oder die Schmerzen beim Geschlechtsverkehr sein. Ein weiteres wichtiges Symptom der Endometriose ist ein unerfüllter Kinderwunsch.

Zur Diagnostik und Therapie einer Endometriose ist die minimalinvasive Chirurgie unser Standard (Laparoskopie).
Die Laparoskopie bietet den Vorteil einer schonenderen Operation durch besseren Sicht im OP Gebiet, des geringeren Blutverlust und der schnelleren Wundheilung
In unserer Sprechstunde beraten wir Sie zu Diagnose und operativen sowie konservativen Therapieverfahren

Diagnostik

• Anamnese
• Schmerz- und Fertilitätsbeurteilung
• Gynäkologische Untersuchung
• Funktionsdiagnostik (Ultraschall, Laparoskopie mit Gewebeproben)

Operative Therapie

• Exzision bzw. Koagulation oder Ausschälung von Endometrioseherden
• Lösung von Verwachsungen laparoskopisch als organerhaltende Eingriffe
• Entfernung von Endometriosen außerhalb der Bauchhöhle
• operative Methode je nach Lokalisation